暑假高峰期，不少兒童醫院迎來了“學生潮”。暑假也是兒童醫院手術室最忙碌的時候，就診量是平常的兩倍多，其中熱門診療項目包括泌尿科、耳鼻咽喉頭頸外科、眼科和口腔科等。

一個孩子往往全家請假總動員，其實有些小兒手術大可不必這么興師動眾、大費周折，完全可以考慮安排個日間手術來解決。作為孩子家長，不妨來了解一些小兒日間手術的知識，讓我們陪伴孩子在健康成長的路上更從容！

困惑01 ：什么是小兒日間手術？

【資料圖】

日間手術最早源自歐美發達國家，20世紀初，蘇格蘭小兒外科醫生James Nicoll提出了日間手術的概念：是指選擇一定適應證的患者，在1個工作日（24小時）內安排患者的住院、手術、術后觀察、恢復和出院的手術模式。它是一種安全、高效、經濟的新型醫療模式，具有“當天入院，當天手術，當日或次日出院”的特點。

由于兒童普遍無基礎疾病、手術時間短、可預測性高，因此被認為是最適宜開展日間手術的專科，未來日間手術將是小兒手術的主流趨勢、醫療發展的必然。

困惑02 ：小兒日間手術有什么優勢？

小兒日間手術因能有效縮短住院時間、減少醫療費用、節約患兒及家長的時間成本、降低醫院獲得性感染機會等優點而被越來越多的患兒及家長接受；對不習慣住院環境嘈雜的嬰幼兒及學齡期兒童尤其推薦。由于住院時間短暫、住院程序簡化，可以最大限度減少對患兒生活和學習的影響。此外，患兒術后回家康復，避免了長時間住院帶來的心理及精神焦慮，有助于患兒術后的早期治愈或康復。 

隨著日間手術理念推廣和微創手術技術、麻醉技術、加速康復外科等發展,在兒童專科醫院和綜合醫院小兒外科,日間手術模式正逐漸發展壯大；這也將會大大滿足家長和兒童對安全舒適醫療的需求。

困惑03 ：小兒日間手術是門診手術嗎？

首先日間手術并不等同于一般的門診手術，日間手術需要一套完整的術前準備，而且要求也比一般普通門診手術高。其次從麻醉的角度來說，門診手術主要以局部麻醉為主，考慮到兒童的身心特點，日間手術麻醉主要以全身麻醉為主、復合區域神經阻滯或局部麻醉，不管是選用哪種麻醉方法，目的都是在確保患兒安全的前提下，使孩子們舒適順利地接受相關手術。

雖然小兒日間手術多為短平快的手術，但也經歷了麻醉，也有手術切口，存在一定的惡心嘔吐以及疼痛等并發癥風險，因此術后需要進行嚴格的病情觀察和評估方可離開醫院。

困惑04 ：目前開展了哪些小兒日間手術？

不是所有的小兒手術都適合日間手術模式，不同的醫院開展的小兒日間手術類型也會有所不同。這主要取決于多方面綜合因素的評估。但都是在具備日間手術開展的四個基本條件：①一定的醫院資質和設備條件、必要的麻醉監護設施；②經驗豐富的外科醫師和麻醉科醫師；③完善的術前護理、術后護理及隨訪；④全天24小時急救體系保證的情況下，各家醫院一般會選擇對本院醫生而言：手術簡單、風險小；手術時間短（比如上海市兒童醫院目前開展的日間手術病種主要有：耳鼻咽喉頭頸外科，如：睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、舌系帶、耳前瘺管等；眼科，如：散粒腫、倒睫、淚道沖洗等；口腔科，如補牙、拔牙等；小兒泌尿外科，如：包莖、隱匿性陰莖、膀胱鏡下D-J管取出等；小兒普通外科，如：腹股溝斜疝、體表腫塊、囊腫等；小兒骨科，如：并指、多指畸形、骨折內固定裝置取出等；皮膚科，如體表包塊（痣）切除等。當然具體選擇需要和就診醫院的接診醫生溝通確認。

困惑05 ：小兒日間手術的流程是怎樣的？

首先，患兒至就診醫院的各專科門診就診，接診醫生會為需要并符合日間手術治療的患兒開具相關術前檢查單。家長交費后到指定地點為患兒檢查，取好報告回到專科門診。 接診醫生評估檢查結果后預約手術日期前，會告知術前注意事項并開具入院單。之后需要提醒家長的是要保持通訊通暢，因為醫生會以電話或者短信的形式進行術前通知和確認。

其次，手術日家長需備齊資料（入院證、檢查報告、身份證或戶口本原件及復印件-患兒頁、社保卡原件及復印件等）按時來院繳納住院押金，辦理住院手續后到日間病區護士臺確認登記。日間病區將為患兒測血壓、體溫、體重等術前準備,給患兒佩戴身份識別腕帶以及更換衣服。家長同手術醫生和麻醉師談話以及簽署手術及麻醉相關文件，在等候區等待患兒手術。患兒和住院手術一樣，會依次經歷以下幾個過程，術前等待—術前鎮靜—麻醉誘導—進行手術—復蘇監護，最后在醫務人員的陪同下回到日間病區。

最后，在患兒情況穩定并可以自主活動后由醫生根據其生命體征、有無惡心、嘔吐、傷口出血情況等評分，達到相應標準予以出院。出院前家長會收到一份出入院小結和出院帶藥(可能),如需要疾病證明可到出入院服務中心打印。出院后，醫生還會以短信或電話方式進行針對性回訪，這里繼續提醒家長保留好咨詢電話并保持通訊通暢，如患兒有不適,請隨時復診。

困惑06 ：日間手術和住院手術相比最大的區別是什么？

為了保證患兒的安全，達到治療的目的，一般住院手術的流程是在住院后對患兒進行充分的手術和風險評估，以及充分的術前準備，這些情況是保證患兒安全的重要措施，是不能夠省略的。而在日間手術的過程中，以上的這些術前評估以及對患兒的準備都放在了住院以前，由醫生指導下，患兒根據醫生的指導來完成，這樣就把一些住院以后應該做的內容放到了住院前，讓住院以后做一些必須在住院期間才能夠完成的工作，縮短了住院的時間，在康復的過程中也是把一些必須在醫院完成的工作盡快的完成，剩下的工作可以讓患兒出院以后需要的時候再次來門診進行治療，即所謂的“大門診，小住院”，這就是日間手術和住院手術的區別。

小兒日間手術雖然把時間壓縮到短短的一天，甚至在24小時以內，它的安全性絕對是可以保證的。首先來講選擇進入日間手術的病種比較單一，其次日間團隊都是各家醫院的優勢醫療團隊力量，再有就是日間手術流程安全通暢；還有就是入選的患兒自身一般沒有嚴重的其他疾病，所以家長們可以充分相信小兒日間手術是安全的。希望通過我們的解讀，讓家長和孩子在必要時做出最佳的選擇，輕松解決孩子成長路上的健康問題！

作者：上海市兒童醫院手術室副主任護師 楊霞

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